院长带头骗保千万，职工介绍一个病人提成300，公安部曝光医保诈骗大案

我国打击医保骗保的力度不断升级，今年前八个月已追回医保基金88.12亿元。

8日，公安部在京召开新闻发布会，通报公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的有关情况，

今年4月9日启动的这项专项整治行动的打击重点是医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”（“三假”）等重点犯罪行为。在这次行动中，公安机关侦破了多起医保诈骗的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申领医保基金1073余万元的四川达州“3.01”诈骗医保基金案；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等。

国家医保局基金监管司副司长段政明表示，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，但医保基金监管形势依然严峻，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。

院长带头骗保超千万用于股东分红

公安部刑事侦查局二级巡视员王永明在发布会上表示，截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。

四川达州“3.01”诈骗医保基金案是一起民营医院诈骗医保基金的典型案例。今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍，宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。

经查，宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5省市医保住院病人5059人次，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，仅这一项就骗取医保资金近百万元。

公安部门侦查发现这家医院内部全流程造假：医院市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元；医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金。诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

从公安部透露的案情来看，四川达州“3.01”诈骗医保基金案已不限于“三假”而是有“九假”，即假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗。“这一系列的诈骗手段触目惊心，严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全，严重损害社会公序良俗。”李一南说。

“药贩子”医院蹲守倒卖医保药品

非法经营医保回收药品是欺诈骗保的另一项重点犯罪行为。由于医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，一些不法分子在利益驱使下，采取多种手法，从事非法经营医保回收药品犯罪活动。

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬详细介绍了上海市公安机关侦办的一起非法经营医保药品案件情况。

经查，2020年初以来，为牟取非法利益，池某等犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用骗开药品，积少成多获取大量药品货源。

随后，在无药品经营资质的情况下，犯罪嫌疑人通过社交软件对外招揽经销商，以药价6成左右的价格对外销售牟利。为牟取更大利益，池某等人与本地民营门诊部相互勾结，在以虚开药品购买单据、骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，并将骗开的药品销售牟利。

喻檬介绍，在该系列案件的侦办过程中，共立案侦查刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2家，抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员45名，查获110余种医保药品共计3.8万余盒以及医保卡130余张，涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。

公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊表示，当前非法经营医保回收药品犯罪涉案药多为慢性疾病用药，中药注射液、中药材特别是单体价格较高的滋补中药材也占有一定的比例。

针对此类犯罪特点，公安部部署全国公安机关深入开展“昆仑”行动，实施“全要素、全环节、全链条”依法打击。据统计，2021年以来，各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件300余起，抓获犯罪嫌疑人1000余名，涉案金额11.6亿余元。

王永明表示下一步将持续加大打击整治力度，公安部与国家医保局、国家卫健委正研究将专项整治行动延长至2022年12月底。公安部还正会同国家医保局研究制定行刑衔接有关意见，并根据需要适时推动与医保、卫健、审计、纪检监察等部门建立线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，不断提升打击质效。

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文章作者

郭晋晖

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欺诈骗保国家医保局医保基金安全

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