上海社区医院“备战”:启用近2600间发热门诊 监测中高风险人群

为进一步方便市民就医,上海于12月19日起在全市社区卫生服务中心(中心、分中心、服务站、村卫生室)启用2594间发热门诊。在新冠感染者可能持续增加的情况下,这些诊室将如何发挥作用?


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“连日来,中心发热门诊和呼吸道门诊每天的接诊总量约在150至250人之间。中心现有发热门诊3间、呼吸道门诊3间(未来可增加至5间),会根据流量来调整。”上海浦东新区大团社区卫生服务中心医务科长瞿燕华告诉第一财经,近期80岁以上来问诊的居民并不多,这主要归因于家庭医生在前期就与他们作了充分沟通,并实时监测他们的情况。

瞿燕华说,中心主要承担大团镇辖区内约6.3万人口的医疗服务,其中60岁以上老年人约1.5万人,基于现阶段防疫要求,中心一方面会为轻症及低风险的患者提供诊疗、配药、补液等医疗服务;另一方面,则对中风险、高风险人群进行甄别与评估,防止其转向重症。

有社区医院“全副武装”

在瞿燕华看来,大团镇的社区卫生服务中心,在救治、转诊、药品等医疗服务提供上,已经做好了相应准备。

比如,救治上,瞿燕华告诉记者,其实,在此轮疫情之前,中心就成立了社区呼吸慢病学科,也因此陆续配备了一系列硬件,包括:高流量吸氧设备、拍痰仪、吸痰器、呼吸机和心电监护仪等,“就在最近,我们还配备了10台移动式的指末氧测量仪,这样医生和护士可以随时带着它走动,也更方便对新收入的、和原有的住院患者进行实时监测”。

再比如,在转诊上,瞿燕华称,多年来,浦东医院是大团镇社区卫生服务中心的医联体单位,今年上半年的疫情中,这一转诊统筹、联系机制就发挥过不小的作用, “有的患者不愿意转诊至浦东医院,而是想去六院东院就医,这就需要多做一些解释工作,多花时间沟通。”

此外,在药品供给上,瞿燕华说,当前,退烧类药物如“布洛芬”还是在稳定供应的,“这需要有评判和处置的原则,比如,对于一些没有发热指征、或代配药的人群,我们就不会开具这些发热类药物,这也是对真正有需求患者的一种保障。”

瞿燕华表示,现阶段,中心会更加注重慢病人群的医疗管理。对于一些糖尿病、高血压、慢阻肺等患者,一旦中心无法解决时会转诊至区级医院,待到患者在区级医院情况稳定后,可以再转回社区医院康复,同时,通过延伸处方,患者可以沿用区级医院的诊疗方案。

图为赵桥村卫生室。邹臻杰/摄

“往下一级看,我们镇16个乡村卫生室都新设了‘临时发热诊疗留观区’。该区域的作用,是接诊发热及其他呼吸道症状,或核酸抗原阳性患者。这是为减少交叉感染而设置的专门区域。”瞿燕华说,以拥有2598常住村民的赵桥村为例,该村的卫生室都会配备1位签约家庭医生、1位乡村医生和1位乡村护士。而一些65岁以上老人、孕产妇等重点人群,会由家庭医生随访和监测,除此之外的非重点人群则乡村医生进行管理。这些医生的手机都需要24小时畅通,以及时提供医学建议和帮助。

“家庭医生”是关键

事实上,“家庭医生”是此次社区卫生服务中心发挥作用的一大关键。

嘉定镇街道社区卫生服务中心的主任陶琼芬告诉记者,辖区内百姓健康情况的排摸很重要,“家庭医生”则是其中的关键,她表示,前期通过“家庭医生”的签约和评估,中心对65岁以上居民健康状况进行了完整排摸,这样可以在下阶段,更加针对性地给予居民健康建议。

记者了解到,嘉定镇街道社区卫生服务中心设有2间发热诊室,下属的4个服务站则设有3间“临时发热诊疗留观区”。“迄今为止,我们中心还没有病情较重需要转诊去上级医院的居民,但我们也已经提前和医联体上级单位(嘉定区中心医院)做好了对接,对上述三色人群实现信息共享,确保在医疗救治的过程中第一时间得到患者的评估等级。”陶琼芬说。

事实上,陶琼芬还透露,“家庭医生”对于分级诊疗的意义重大,也是串联起中心、二级医院、三级医院的“关键人物”。 “比如,我们辖区内有一位老奶奶,原先自行在我们中心的三级医联体医院瑞金医院(北院)挂号慢病,被安排至了1个月后;通过‘家庭医生’来预约,直接将等待周期缩短到了1周。‘家庭医生’在挂号、时间上都有一定的优先权。”

陶琼芬进一步表示,平日,中心还会通过家庭医生的“粉丝群”推送新冠科普160余次,近一周群内咨询约为1300余次,家庭医生处咨询约为400余次,居家指导160余次。

对于“家庭医生”的关键作用,长宁区华阳街道社区卫生服务中心副主任陆伟也告诉记者,当下,中心和街道一起建立了“急危重症和特殊阳性患者的评估筛选及转诊流程”,将由家庭医生做好此类患者的病情评估,街道建立转运组,为有困难的危重居民提供派车保障。

此外,对于老人、慢病、孕产妇等重点人群的新冠救治,陆伟也表示,已和街道建立了特殊情况沟通群,“对于辖区内上报的阳性居民,都会由我们中心的家庭医生进行‘一对一’的健康指导。”

上下级联动

在业界看来,在应对可能出现的就医高峰之际,社区卫生服务中心有望发挥更积极的作用。

“上述发热哨点诊室、临时发热诊疗留观区的设置,可以实现对有发热症状的居民,进行提早甄别、治疗与转诊。”业内人士称,未合并严重基础疾病的无症状、轻型病例,可以多提供居家健康指导,而普通、重型病例,经评估后需要转诊的,就应及时和医联体单位对接绿色通道。这一工作机制规避了可能应医疗资源挤兑、错配造成的次生风险。

记者也从上海市卫健委获悉,截至12月18日,全市公立医疗机构发热门诊共计接诊3.09万人,互联网诊疗2.67万人;截至12月19日,全市公立医疗机构发热门诊共计接诊4.87万人,互联网诊疗4.58万人。

与此同时,上海发热门诊的接诊结构,已从此前“集中在少数几家三甲医院”的形态,进而形成了市级医院接诊量占比约36%、区级医院接诊量占比约60%,社区卫生服务中心接诊量占比约3%的格局。社区卫生服务中心在医疗救治上的能力,亟需进一步被释放。

20日,记者从一家区级医院了解到,当前感染科、呼吸科已经“满床”,医院正在组建新冠阳性重症病房,以应对接下来可能会到来的就医和转诊“高峰”;而多家二级医院也对记者表示,目前通过发热门诊进入住院的呼吸、感染等床位趋于“饱和”。

“当下,二级以上医院/区级医院应该考虑下阶段的预案,包括新增床位、调配医务人员等,尽可能地做好提前量。而对于社区卫生服务中心,需要在坚持根据病情分级诊治处理的原则上,畅通好上下级联动的机制,一套分级诊疗的联网系统也有必要。此外,可以为市民发放防疫物资、推广新冠防疫科普常识以进一步消除恐慌。”一位区级医院的科室负责人告诉记者。